Algorithme ACLS de la tachycardie : prise en charge de la tachycardie stable

Une tachycardie persistante peut entraîner une hypotension, une altération aiguë de l’état mental, des signes de choc, une douleur thoracique ischémique ou une insuffisance cardiaque aiguë. Si le patient présente l’un de ces signes, envisagez une cardioversion synchronisée en urgence conformément aux recommandations du fabricant de votre appareil. Envisagez une sédation avant la cardioversion, mais ne retardez pas le traitement. Si le rythme est régulier avec des complexes étroits, envisagez l’administration d’adénosine 6 mg IV en bolus rapide.

Si le patient est stable, mesurez la durée du QRS. Si le QRS est supérieur à 0,12 seconde, établissez un accès IV et obtenez un ECG à 12 dérivations. Envisagez l’adénosine uniquement si le rythme est régulier et monomorphe. Envisagez des perfusions IV d’antiarythmiques telles que la procaïnamide, l’amiodarone ou le sotalol. Envisagez également une consultation spécialisée.

Si le patient est stable, mesurez la durée du QRS. Si le QRS est supérieur à 0,12 seconde, établissez un accès IV et obtenez un ECG à 12 dérivations. Envisagez l’adénosine uniquement si le rythme est régulier et monomorphe. Envisagez des perfusions IV d’antiarythmiques telles que la procaïnamide, l’amiodarone ou le sotalol. Envisagez également une consultation spécialisée.

Si le QRS est inférieur à 0,12 seconde, établissez un accès IV et obtenez un ECG à 12 dérivations. Si le rythme est régulier, encouragez le patient à effectuer une manœuvre vagale. Administrez de l’adénosine 6 mg IV en bolus rapide si le rythme est régulier. Envisagez l’administration d’un bêtabloquant ou d’un inhibiteur calcique et demandez une consultation spécialisée.

Pour la cardioversion synchronisée, suivez les recommandations du fabricant de votre appareil. Les doses initiales recommandées sont de 100 joules pour un rythme régulier à complexes étroits (TSV). Pour un rythme irrégulier à complexes étroits (fibrillation auriculaire ou flutter auriculaire), utilisez 200 joules. Pour un rythme régulier à complexes larges, utilisez 100 joules. Pour un rythme irrégulier à complexes larges, traitez comme une fibrillation ventriculaire avec une défibrillation immédiate non synchronisée à 200 joules biphasiques ou 360 joules monophasique.

L’adénosine est administrée en bolus IV rapide. La première dose est de 6 mg, suivie d’un rinçage avec une solution saline normale. Si une deuxième dose est nécessaire, administrez 12 mg IV en bolus rapide.

Les perfusions d’antiarythmiques pour une tachycardie stable à QRS large comprennent la procaïnamide, l’amiodarone ou le sotalol IV. La dose de procaïnamide est de 20 à 50 mg/min jusqu’à suppression de l’arythmie, apparition d’une hypotension, augmentation de plus de 50 % de la durée du QRS ou atteinte de la dose maximale de 17 mg/kg. Poursuivez ensuite avec une perfusion d’entretien de 1 à 4 mg/min. Évitez la procaïnamide si l’intervalle QT est prolongé ou si le patient présente des signes d’insuffisance cardiaque. L’amiodarone est administrée à une dose initiale de 150 mg sur 10 minutes. Répétez au besoin si la tachycardie ventriculaire réapparaît. Poursuivez ensuite avec une perfusion d’entretien de 1 mg/min pendant les 6 premières heures. Le sotalol est administré à raison de 100 mg (1,5 mg/kg) sur 5 minutes. Évitez son utilisation si le patient présente un intervalle QT prolongé.