Algorithme ACLS de suspicion d’AVC : prise en charge de l’AVC ischémique aigu

Écrit par Judy Haluka

Pour évaluer la probabilité d’un AVC, demandez au patient de montrer les dents ou de sourire. Évaluez la présence d’une asymétrie faciale. C’est anormal si un côté du visage ne bouge pas aussi bien que l’autre. Ensuite, évaluez la dérive des bras. Demandez au patient de fermer les yeux et d’étendre les deux bras droit devant lui, paumes vers le haut, pendant 10 secondes. C’est anormal si un bras ne bouge pas ou s’il descend par rapport à l’autre. Troisièmement, évaluez la présence de troubles de la parole. Demandez au patient de dire : « On ne peut pas apprendre de nouveaux tours à un vieux chien ». C’est anormal si le patient articule mal, utilise des mots incorrects ou est incapable de parler. Si l’un des 3 signes est anormal, la probabilité d’un AVC est de 72 %.

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Identifier les signes et symptômes d’un AVC possible et activer le système d’intervention d’urgence.

Les interventions préhospitalières par les services médicaux d’urgence (SMU) visent à soutenir les voies respiratoires, la respiration et la circulation (ABC), à administrer de l’oxygène si indiqué, à réaliser une évaluation préhospitalière de l’AVC à l’aide d’un outil validé tel que l’échelle de Cincinnati, à vérifier la glycémie, à déterminer l’heure de début des symptômes (ou la dernière fois où le patient a été vu normal), à orienter le patient vers un centre spécialisé AVC et à alerter l’hôpital afin d’activer l’équipe AVC.

Dans les 10 minutes suivant l’arrivée aux urgences, effectuer une évaluation générale immédiate et stabiliser les ABC si nécessaire. Administrer de l’oxygène en cas d’hypoxie. Obtenir un accès IV et réaliser des examens de laboratoire.

Vérifier la glycémie et la corriger si nécessaire. Réaliser un ECG à 12 dérivations et effectuer une évaluation neurologique de dépistage. Ne pas retarder la TDM : effectuer une tomodensitométrie cérébrale sans injection dans les 20 minutes suivant l’arrivée du patient.

Une évaluation neurologique par l’équipe AVC ou un intervenant désigné doit être réalisée dans les 20 minutes suivant l’arrivée du patient aux urgences. Revoir les antécédents du patient, déterminer l’heure de début des symptômes ou la dernière fois où le patient a été vu normal, et réaliser un examen neurologique à l’aide d’un outil standardisé tel que le NIH Stroke Scale ou le Canadian Neurological Scale.

Si la TDM montre une hémorragie, consulter un neurologue ou un neurochirurgien et envisager un transfert. Débuter le protocole AVC hémorragique ou ischémique. Admettre en unité neurovasculaire ou en soins intensifs.

Si la TDM ne montre pas d’hémorragie, envisager une thrombolyse. Vérifier les contre-indications à la thrombolyse et répéter l’examen neurologique afin de déterminer si les symptômes s’améliorent ou s’aggravent.

Les patients dont le début des symptômes remonte à moins de 3 heures ou jusqu’à 4,5 heures dans certains cas sont éligibles.

Si le patient est candidat à la thrombolyse, discuter des risques et des bénéfices avec le patient et sa famille. Débuter la thrombolyse dans les 60 minutes suivant l’arrivée aux urgences. Envisager un traitement endovasculaire si le début des symptômes est inférieur à 24 heures et en cas d’occlusion d’un gros vaisseau. Admettre le patient en unité de soins AVC dans les 3 heures suivant l’arrivée aux urgences.

Débuter les soins post-thrombolyse. Surveiller la pression artérielle et l’état neurologique. Surveiller les effets indésirables du traitement thrombolytique.