Évaluation secondaire ACLS : évaluation de l’arrêt cardiaque

Lorsqu’une victime sans pouls est identifiée, appelez immédiatement à l’aide et activez le système d’intervention d’urgence. Commencez une RCR de haute qualité en effectuant des compressions d’au moins 5 cm (2 pouces) de profondeur et en permettant une ré-expansion complète de la poitrine, à un rythme de 100 à 120 compressions par minute. Administrez de l’oxygène et connectez un moniteur/défibrillateur dès que possible. Réduisez au minimum les interruptions des compressions. Si aucune voie aérienne avancée n’est en place, utilisez un ratio compressions-ventilations de 30:2. Si un rythme choquable (FV/TV) est détecté, administrez un choc conformément aux recommandations du fabricant. Reprenez immédiatement les compressions thoraciques après le choc et poursuivez-les pendant 2 minutes. Si aucun choc n’est indiqué, poursuivez les compressions thoraciques pendant 2 minutes avant de réévaluer le rythme. Administrez de l’épinéphrine à raison de 1 mg IV/IO toutes les 3 à 5 minutes. Administrez une première dose d’amiodarone de 300 mg IV/IO ou une première dose de lidocaïne de 1 à 1,5 mg/kg. La deuxième dose de lidocaïne est de 0,5 à 0,75 mg/kg.

Envisagez l’établissement d’une voie aérienne avancée. Si une voie aérienne avancée, telle qu’une voie aérienne supraglottique ou une sonde endotrachéale, est mise en place, effectuez des compressions thoraciques continues et administrez une ventilation à raison d’une insufflation toutes les 6 secondes (10 insufflations par minute). Évitez la ventilation excessive et alternez les secouristes effectuant les compressions toutes les 2 minutes. Surveillez la PETCO₂ à l’aide d’une capnographie quantitative avec tracé et tentez d’améliorer la qualité de la RCR si la PETCO₂ est inférieure à 10 mmHg. Les deuxième et troisième chocs, ainsi que les suivants, doivent être d’énergie égale ou supérieure à celle du choc précédent. Recherchez les causes réversibles représentées par les H et les T. Les signes de retour à une circulation spontanée comprennent la présence d’un pouls et d’une pression artérielle, une PETCO₂ maintenue supérieure à 35-45 mmHg, ainsi que des tracés spontanés de pression artérielle. Suivez les protocoles de soins post-arrêt cardiaque.

Pour les rythmes non choquables (asystolie et activité électrique sans pouls [AESP]), administrez l’épinéphrine le plus tôt possible, idéalement dans les 5 minutes suivant le début de l’arrêt cardiaque. Il a été démontré que l’administration précoce d’épinéphrine dans les rythmes non choquables améliore les résultats cliniques.