Algorithme du DAV gauche durable (LVAD durable) : évaluations et actions

Les patients porteurs d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche durable (LVAD) et non réactifs doivent être évalués sur la base de la perfusion plutôt que sur la présence d’un pouls palpable, car les LVAD à flux continu peuvent produire peu ou pas de pouls. Confirmer la présence d’un LVAD et évaluer immédiatement la réactivité et la perfusion dès l’arrivée. Mettre en place une surveillance disponible et débuter les mesures de réanimation de base et avancée selon les indications. Les compressions thoraciques externes ne doivent pas être réalisées si la perfusion est adéquate ; les initier uniquement en cas de perfusion insuffisante.

Fiches d'algorithmes pour chariot d'urgence (en anglais)

Commandez le jeu complet de fiches imprimées (disponibles uniquement en anglais).

Quantité :123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100 Commander 40 $

Version PDF

Enregistrez cet algorithme pour une consultation hors ligne.

Télécharger le PDF

La perfusion peut être considérée comme adéquate si le patient présente une coloration et une température cutanées normales, un temps de remplissage capillaire normal, une pression artérielle moyenne supérieure à 50 mmHg (mesurée par Doppler ou par ligne artérielle si la mesure non invasive de la pression artérielle est peu fiable), ou une capnographie avec un CO₂ télé-expiratoire supérieur à 20 mmHg. En présence d’une perfusion adéquate, poursuivre les soins BLS/ACLS, surveiller l’état de perfusion, préparer le transport et contacter le centre VAD du patient pour obtenir des recommandations.

Si la perfusion est insuffisante, assister la ventilation si nécessaire et évaluer immédiatement la fonction du LVAD. Écouter et rechercher les alarmes du LVAD ainsi que la présence du bruit caractéristique de la pompe, et vérifier que le câble percutané et les connexions d’alimentation sont sécurisés. Procéder au dépannage du contrôleur et des sources d’alimentation, en remplaçant le contrôleur du système si indiqué, tout en traitant simultanément les causes réversibles non liées au LVAD de la perte de réactivité. Les étiologies non liées au LVAD comprennent notamment les troubles du rythme, les hémorragies ou hypovolémies, l’hypoglycémie, l’hypoxie, les intoxications, l’insuffisance ventriculaire droite, le sepsis et l’AVC.

La prise en charge doit réévaluer en continu la perfusion et traiter les causes sous-jacentes en collaboration avec le centre VAD du patient.