Algorithme de prise en charge immédiate post-arrêt cardiaque

Les soins post-arrêt cardiaque après le retour à une circulation spontanée (RCS) visent à stabiliser les voies respiratoires, la respiration et la circulation tout en identifiant et en traitant les causes réversibles. La ventilation doit être optimisée en évitant l’hyperventilation et l’hypoventilation, en commençant à environ 10 respirations par minute et en ajustant le débit afin de maintenir une PaCO₂ cible de 35 à 40 mm Hg, avec capnographie à courbe si disponible. L’oxygénation doit être ajustée à la plus faible FiO₂ nécessaire pour maintenir une SpO₂ comprise entre 90 % et 98 %. Une voie aérienne avancée peut être envisagée si nécessaire. L’hypotension doit être traitée afin de maintenir une pression artérielle moyenne (PAM) ≥ 65 mm Hg, initialement au moyen de bolus de liquides IV/IO (1 à 2 L de solution saline normale ou de solution de Ringer lactate), suivis au besoin de perfusions de vasopresseurs tels que l’épinéphrine (2 à 10 mcg/min), la dopamine (5 à 20 mcg/kg/min) ou la norépinéphrine (0,1 à 0,5 mcg/kg/min). Les cliniciens doivent évaluer et prendre en charge les causes réversibles, notamment l’hypovolémie, l’hypoxie, l’acidose, les anomalies électrolytiques (hypokaliémie ou hyperkaliémie), l’hypothermie, le pneumothorax sous tension, la tamponnade cardiaque, les toxines ainsi que la thrombose pulmonaire ou coronarienne.

La prise en charge continue comprend une surveillance cardiaque continue, un ECG à 12 dérivations pour évaluer la présence d’un STEMI, ainsi qu’une coronarographie urgente avec transfert au laboratoire de cathétérisme cardiaque si indiqué (par exemple, en présence d’un STEMI ou d’un choc cardiogénique instable nécessitant un soutien circulatoire). L’évaluation complémentaire peut inclure un électroencéphalogramme (EEG) et une tomodensitométrie cérébrale. Les soins intensifs avancés doivent intégrer une gestion ciblée de la température avec un objectif de température compris entre 32 °C et 37,5 °C, en maintenant ce contrôle pendant au moins 36 heures. Si une hypothermie thérapeutique est induite, des liquides IV froids (4 °C) peuvent être utilisés lorsque cela est approprié.