Algorithme des syndromes coronariens aigus : évaluations et actions

Écrit par Judy Haluka

En présence d’un syndrome coronarien aigu (SCA), les services médicaux d’urgence (SMU) ou le service des urgences commencent la prise en charge en mettant l’accent sur l’obtention d’un ECG à 12 dérivations, l’administration d’aspirine, l’oxygénothérapie si la saturation en oxygène est inférieure à 90 % ou si le patient présente une dyspnée, l’administration de nitroglycérine si elle n’est pas contre-indiquée et/ou de morphine ou de fentanyl pour soulager l’inconfort si la nitroglycérine n’apporte pas de soulagement, et surtout l’activation du laboratoire de cathétérisme cardiaque. Au cours des premières minutes de prise en charge, les signes vitaux sont évalués, un accès IV est établi et un examen physique est effectué. L’équipe des urgences ou du laboratoire de cathétérisme cardiaque demandera les biomarqueurs cardiaques, une formule sanguine complète (FSC) et des études de coagulation. Une radiographie pulmonaire devrait également être réalisée. L’équipe des urgences ou du laboratoire de cathétérisme cardiaque envisagera également l’utilisation d’inhibiteurs du récepteur P2Y12 comme traitement adjuvant.

Fiches d'algorithmes pour chariot d'urgence (en anglais)

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Si le patient présente un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), les traitements adjuvants doivent être commencés immédiatement afin d’obtenir une reperfusion le plus rapidement possible. Si le STEMI évolue depuis moins de 12 heures, l’objectif entre le premier contact médical et le gonflage du ballonnet (FMC-to-balloon) est de 90 minutes. L’objectif du délai porte-à-aiguille (door-to-needle) pour la fibrinolyse est de 30 minutes. Autrement dit, le temps écoulé entre l’arrivée du patient aux urgences et l’administration du traitement fibrinolytique devrait être inférieur à 30 minutes.

Si le délai depuis l’apparition des symptômes est supérieur à 12 heures, si le patient présente une angine instable à haut risque, un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI), une douleur thoracique ischémique réfractaire, des déviations récurrentes ou persistantes du segment ST, une tachycardie ventriculaire, une instabilité hémodynamique ou des signes d’insuffisance cardiaque, commencez les traitements adjuvants. Ceux-ci comprennent la nitroglycérine, l’héparine (HNF ou HBPM), l’énoxaparine ou le fondaparinux, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA), les inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase, les bêtabloquants oraux, les inhibiteurs du récepteur P2Y12 et les inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa. Ce patient devrait être admis dans un lit sous surveillance cardiaque continue et poursuivre les traitements indiqués.

Un patient présentant un risque faible ou intermédiaire de syndrome coronarien aigu devrait subir un dosage des biomarqueurs cardiaques, une formule sanguine complète (FSC) et des études de coagulation. Des ECG répétés et une surveillance continue du segment ST devraient être effectués, et des examens diagnostiques non invasifs devraient être envisagés. Si le patient développe des caractéristiques à haut risque, des modifications à l’ECG ou une élévation du taux de troponine, il doit être traité comme un patient présentant un SCA à haut risque. De même, si l’imagerie non invasive ou les tests physiologiques révèlent des résultats anormaux, il doit être traité comme un patient présentant un SCA à haut risque. Si les examens ne démontrent aucune preuve d’ischémie ou d’infarctus, le patient peut faire un suivi auprès de son médecin de soins primaires ou de son cardiologue.