Errores comunes en el examen de certificación ACLS: consejos y guía

Revisado por Jessica Munoz DPN, RN, CEN

A continuación se presentan los errores más comunes que cometen los estudiantes en su examen de ACLS. Los hemos recopilado para facilitar tu estudio.

Parches manos libres vs palas

La desfibrilación cardíaca (tratamiento de la fibrilación ventricular, V-fib) consiste en la aplicación de una corriente eléctrica transtorácica a una persona que presenta fibrilación ventricular (FV).¹ La desfibrilación eléctrica es el tratamiento definitivo para la FV y se realiza mediante parches de desfibrilación manos libres o palas. Se prefieren los parches manos libres sobre las palas debido a sus beneficios potenciales y su eficiencia. Permiten una desfibrilación más rápida que las palas. Otra razón de esta preferencia es que suministran más energía. La colocación de ambos es la misma, típicamente en una configuración anterolateral (la anteroposterior es una alternativa aceptable). Los parches autoadhesivos reducen significativamente el tiempo de interrupción para la administración segura de la descarga durante la reanimación del paciente. Disminuir las interrupciones entre las compresiones cardíacas aumenta la tasa de supervivencia del paciente. Por lo tanto, los parches manos libres se prefieren sobre las palas debido a su facilidad de uso y eficacia, ya que permiten una desfibrilación rápida y suministran más energía, lo que aumenta la tasa de éxito de la descarga.²

Colocación de los parches de desfibrilación

Para restaurar el ritmo sinusal normal en un paciente con paro por fibrilación ventricular, la desfibrilación oportuna es esencial. La desfibrilación implica el uso de parches manos libres o palas. La colocación estándar es que el electrodo/parche apical (lateral) se ubique “a lo largo de la línea medioaxilar al nivel del 5.º–6.º espacio intercostal” y el electrodo/parche esternal (anterior) se coloque “debajo de la clavícula justo a la derecha del borde esternal superior”.³ Otra posición aceptable es colocar la pala (etiquetada “esternón”) en la región infraescapular, es decir, posterior al corazón, y colocar la pala “ápice” anteriormente, sobre el precordio izquierdo. La colocación anterolateral es estándar; la anteroposterior es una alternativa aceptable en ciertas situaciones. Sin embargo, si existe riesgo de superposición de los electrodos de desfibrilación (pacientes pediátricos), se puede considerar la colocación anteroposterior.⁴ Mantén los electrodos separados y asegúrate de que el gel o la pasta aplicada en el pecho no se extienda entre las palas; de lo contrario, la corriente puede seguir una vía superficial y no alcanzar el corazón. Los parches adhesivos de desfibrilación son eficaces para este propósito y pueden colocarse en cualquiera de estas posiciones.

Determinar el tamaño correcto de una vía aérea King

La vía aérea King es 100 % libre de látex e incluye una cubierta estéril para uso en un solo paciente. Permite el paso de una sonda gástrica a través de un segundo canal hacia el estómago. Es poco probable que el dispositivo entre en la tráquea.⁵ El tamaño correcto se elige en función de la altura del paciente. Se debe observar la altura del paciente para determinar el tamaño adecuado de la vía aérea King. Existen múltiples tamaños, cada uno ideal para un rango específico de altura. Observar la altura del paciente indicará el tamaño correcto a seleccionar.

¿Cuándo se necesita cardioversión?

La cardioversión convierte un ritmo cardíaco anormal y potencialmente peligroso en un ritmo sinusal normal. Las taquiarritmias inestables requieren cardioversión.⁶ También se utiliza en situaciones críticas en personas que presentan arritmias súbitas potencialmente mortales. La cardioversión se emplea habitualmente como tratamiento en personas con aleteo auricular o fibrilación auricular. En caso de deterioro hemodinámico causado por taquicardia ventricular inestable, se realiza cardioversión eléctrica de emergencia. La taquicardia ventricular (TV) hemodinámicamente inestable requiere terminación rápida mediante cardioversión sincronizada.⁷ Cuando las maniobras vagales y los tratamientos antiarrítmicos no son efectivos en la taquicardia supraventricular sostenida (diagnosticada mediante ECG), la cardioversión eléctrica debe ser el siguiente paso. La cardioversión eléctrica permite a los médicos determinar de inmediato si se ha restablecido un ritmo cardíaco normal y toma menos tiempo que la cardioversión realizada solo con medicamentos.⁸ Se debe considerar la cardioversión eléctrica inmediata si el paciente está hipotenso, presenta alteración del estado mental, dolor torácico o insuficiencia cardíaca.

DNR

Una orden de no resucitar (DNR) es una orden médica escrita por un médico.⁹ Indica que, si el corazón del paciente deja de latir o si el paciente deja de respirar, los proveedores de atención médica no deben realizar reanimación cardiopulmonar (RCP). Las órdenes DNR estándar dentro del hospital pueden no ser válidas fuera de este; generalmente se requieren formularios DNR extrahospitalarios conocidos como Órdenes Médicas para Tratamientos de Soporte Vital. La única manera válida de comunicar el deseo de no ser reanimado es utilizar una orden DNR especial fuera del hospital (cada estado tiene un formulario diferente) aprobada específicamente para uso extrahospitalario.

Administración rutinaria de oxígeno de alto flujo después de la recuperación de la circulación espontánea (RCE)

Según estudios recientes, se utilizan altas concentraciones de oxígeno durante la RCP; después del retorno de la circulación espontánea (RCE), el oxígeno debe ajustarse para evitar la hiperoxia.¹⁰ La hiperoxemia ha mostrado resultados controvertidos en humanos. La lesión cerebral puede reducirse administrando una alta FiO2 de manera temprana tras el RCE.¹¹ Sin embargo, algunos estudios concluyen que la hiperoxemia puede agravar o intensificar la lesión cerebral después de un paro cardíaco experimental. Por lo tanto, ya no se recomienda administrar rutinariamente una FiO2 del 100 % después de la RCP.

Para aclarar otras dudas sobre el examen del curso ACLS, consulta los algoritmos ACLS.

Referencias

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499899/
2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5523087/
3. Guía de desfibrilación
4. https://www.nhlbi.nih.gov/health/defibrillators
5. https://www.dhs.wisconsin.gov/ems/training/ktlsd-curriculum.pdf
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470536/
7. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/circ.102.suppl_1.I-112
8. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cardioversion/about/pac-20385123
9. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000473.htm
10. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5052921/
11. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4847238/