Algoritmo para LVAD de larga duración (dispositivo de asistencia ventricular izquierda) — adultos y pediátricos

Los pacientes con un LVAD de larga duración que no responden deben evaluarse según la perfusión en lugar de depender de un pulso palpable, ya que los LVAD de flujo continuo pueden producir poco o ningún pulso. Confirme la presencia de un LVAD y evalúe de inmediato la capacidad de respuesta y la perfusión al llegar. Aplique la monitorización disponible e inicie el soporte vital básico y avanzado según esté indicado. No deben realizarse compresiones torácicas externas si el paciente perfunde adecuadamente; inicie las compresiones solo cuando la perfusión sea inadecuada.

La perfusión puede considerarse adecuada si el paciente presenta color y temperatura normales de la piel, relleno capilar normal, una presión arterial media mayor de 50 mm Hg (usando Doppler o línea arterial si la presión arterial no invasiva no es confiable) o un CO₂ al final de la espiración mayor de 20 mm Hg. Si hay perfusión adecuada, continúe la atención BLS/ALS, vigile el estado de la perfusión, prepárese para el traslado y comuníquese con el centro de VAD del paciente para recibir orientación.

Si la perfusión es inadecuada, asista la ventilación según sea necesario y evalúe de inmediato la función del LVAD. Escuche y observe si hay alarmas del LVAD y la presencia del zumbido del dispositivo, y verifique que la línea de transmisión (driveline) y las conexiones de energía estén seguras. Solucione problemas del controlador y de las fuentes de energía, reemplazando el controlador del sistema si está indicado, mientras aborda simultáneamente las causas reversibles no relacionadas con el LVAD de la falta de respuesta. Las etiologías comunes no relacionadas con el LVAD incluyen disritmias, hemorragia o hipovolemia, hipoglucemia, hipoxia, sobredosis, falla del ventrículo derecho, sepsis y accidente cerebrovascular.

El manejo debe reevaluar continuamente la perfusión y abordar las causas subyacentes en colaboración con el centro de VAD del paciente.