Algoritmo de sospecha de accidente cerebrovascular ACLS

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Evaluación inicial prehospitalaria:

Para verificar la probabilidad de un accidente cerebrovascular, utilice una herramienta de evaluación rápida como la Escala de Cincinnati:

• Cara: pida al paciente que sonría o muestre los dientes y observe si hay asimetría en el movimiento facial.
• Brazo: pida al paciente que cierre los ojos y extienda ambos brazos, con las palmas hacia arriba, durante 10 segundos, observando si un brazo se desvía o no se mueve tan bien como el otro.
• Habla: pida al paciente que diga una frase y observe si tiene dificultad para hablar, usa las palabras incorrectas o arrastra las palabras.

Si cualquiera de estos tres signos es anormal, existe un 72% de probabilidad de que esté sufriendo un accidente cerebrovascular.

Acciones prehospitalarias por los Servicios Médicos de Emergencia (SEM): identifique signos y síntomas de un posible accidente cerebrovascular y active el sistema de respuesta de emergencia.

• Antes de llegar al hospital, los SEM priorizan las siguientes intervenciones: mantenimiento de las vías respiratorias, la respiración y la circulación del paciente.
• Proporcionar oxígeno según sea necesario.
• Realizar una evaluación prehospitalaria de accidentes cerebrovasculares utilizando una herramienta validada (como la escala de Cincinnati).
• Medir el nivel de glucosa del paciente.
• Determinar el momento del inicio de los síntomas o cuándo se vio normal al paciente por última vez.
• Transportar al paciente a un centro designado para accidentes cerebrovasculares.
• Notificar al hospital para activar el equipo de ictus en preparación para la llegada del paciente.

Es importante tener en cuenta que las intervenciones y los procesos descritos son protocolos estándar y pueden variar según las pautas y los recursos locales.

Al llegar al departamento de emergencias (DE), se debe realizar una evaluación general del paciente dentro de los 10 minutos de llegada. Esto incluye estabilizar las vías respiratorias, la respiración y la circulación del paciente según sea necesario. Proporcione oxigenoterapia si el paciente está hipóxico, establezca el acceso intravenoso y solicite evaluaciones de laboratorio.

Después de estabilizar las vías respiratorias, la respiración y la circulación del paciente y proporcionar oxigenoterapia si es necesario, siga estos pasos en el DE:

• Comprobar el nivel de glucosa y tratarlo si está indicado.
• Obtener un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones y realizar una evaluación neurológica rápida.
• Obtener una tomografía computarizada de la cabeza sin contraste dentro de los 20 minutos de la llegada del paciente.

Se debe realizar una evaluación neurológica lo antes posible, idealmente dentro de los 20 minutos posteriores a la llegada del paciente. La evaluación debe realizarla el equipo de accidentes cerebrovasculares o un miembro designado del personal médico.

Durante la evaluación se deben seguir estos pasos:

• Revisar el historial del paciente y establecer la hora de inicio de los síntomas o la última ocasión que se lo vio normal.
• Realizar un examen neurológico utilizando una herramienta estandarizada como la Escala de Accidentes Cerebrovasculares NIH o la Escala Neurológica Canadiense.
• Este examen proporciona una evaluación integral del estado neurológico del paciente, esencial para determinar la gravedad del accidente cerebrovascular y el curso de tratamiento adecuado.

Si la tomografía computarizada de la cabeza muestra evidencia de hemorragia, siga estas indicaciones:

• Obtener una consulta con un neurólogo o neurocirujano para determinar el curso de acción apropiado.
• Considerar trasladar al paciente a un centro con experiencia especializada en el tratamiento de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos.
• Ingresar al paciente en una unidad de accidentes cerebrovasculares o en una unidad de cuidados intensivos para vigilancia y atención especializada.

Si la tomografía computarizada de la cabeza no muestra evidencia de hemorragia, considere lo siguiente:

• Iniciar la terapia fibrinolítica si el paciente es elegible y está dentro de la ventana de tratamiento.
• Prestar atención a las exclusiones de fibrinolíticos (sangrado activo, cirugía o traumatismos recientes, presión arterial alta y otros) que pueden contraindicar la terapia.
• Repetir el examen neurológico para determinar si los síntomas del paciente están mejorando o empeorando.

Las pautas actuales indican que los candidatos con inicio de síntomas dentro de las 3 horas son elegibles para la terapia fibrinolítica y, en casos seleccionados, los pacientes con inicio de síntomas de hasta 4.5 horas también pueden ser elegibles.

Si el paciente es candidato para el tratamiento con activador del plasminógeno tisular recombinante (rTPA), siga estas instrucciones:

• Revisar los riesgos y beneficios del tratamiento con el paciente y su familia.
• Comenzar la terapia fibrinolítica, específicamente rTPA, dentro de los 60 minutos de la llegada del paciente al DE.
• Considerar la terapia endovascular, como la trombectomía, para pacientes con inicio de síntomas de hasta 24 horas y oclusión de vasos grandes.
• Admitir al paciente para el cuidado del accidente cerebrovascular dentro de las 3 horas de su llegada al servicio de urgencias.

Después de administrar el tratamiento con rTPA, siga estos pasos para garantizar la seguridad y la recuperación del paciente:

• Comenzar la atención posaccidente cerebrovascular. Controle la presión arterial y los síntomas neurológicos del paciente y administre cualquier otro tratamiento o medicamento necesario.
• Supervisar cualquier reacción adversa a la terapia fibrinolítica. El rTPA puede causar sangrado, por lo que es importante vigilar signos de hemorragia en el cerebro, los pulmones, el tracto urinario y otros órganos.