Algoritmo de paro cardíaco en el embarazo: evaluaciones y acciones

El paro cardíaco en el embarazo requiere el inicio inmediato de BLS y ALS de alta calidad con modificaciones para optimizar los resultados maternos y fetales. La reanimación debe comenzar sin demora, enfocándose en compresiones torácicas efectivas y desfibrilación temprana cuando esté indicada. Cuando la altura del fondo uterino está al nivel del ombligo o por encima, debe realizarse un desplazamiento uterino continuo hacia la izquierda para aliviar la compresión aortocava y mejorar el retorno venoso. El manejo de la vía aérea debe priorizarse de forma temprana, ya que las vías aéreas difíciles son comunes en el embarazo, y debe ser realizado por el proveedor con mayor experiencia disponible.

Durante la reanimación, el acceso intravenoso debe colocarse por encima del diafragma. Si la paciente está recibiendo magnesio intravenoso, suspenda su administración y administre calcio según esté indicado. Deben desconectarse los monitores fetales y activarse un protocolo de transfusión masiva si se sospecha una embolia de líquido amniótico. El equipo de respuesta para paro cardíaco en el embarazo debe activarse de manera temprana e incluir, según los recursos locales, a un líder de equipo, anestesiólogo, obstetra, neonatólogo, personal de enfermería, farmacéuticos y otros profesionales.

Si no hay retorno de la circulación espontánea y la altura del fondo uterino está al nivel del ombligo o por encima, deben hacerse preparativos para un parto de reanimación. El objetivo es lograr el parto dentro de los cinco minutos, ya que el parto de reanimación se realiza para mejorar el resultado de la paciente embarazada y, cuando sea posible, el del recién nacido. Después del parto, la reanimación neonatal debe continuar usando el Algoritmo de Reanimación Neonatal mientras se mantienen los esfuerzos de ALS para la paciente.

Las posibles etiologías del paro cardíaco en el embarazo deben abordarse durante toda la reanimación e incluyen complicaciones anestésicas, hemorragia, causas cardiovasculares, causas relacionadas con fármacos, eventos embólicos como la embolia de líquido amniótico o pulmonar, fiebre, causas generales (H y T), e hipertensión, incluida la preeclampsia. El manejo continuo debe centrarse en tratar la causa subyacente mientras se mantienen esfuerzos de reanimación efectivos de acuerdo con las Guías 2025 de la American Heart Association para RCP y ECC.